Хирургическая одежда меняет бюст ради инфекционного контроля?

Кристал Фенд, старший редактор MedPage Today, 12 февраля 2020 г.

Обязательные хирургические куртки и шапочки в хирургическом отделении не снизили риск заражения пациентов и, возможно, не оправдали затрат, показало ретроспективное исследование, проведенное в одном центре.

Инфекции в области хирургического вмешательства были одинаковыми (P = 0,28) в группах хирургической одежды при анализе всех стационарных операций в больнице Университета Алабамы в Бирмингеме (UAB) за 22-месячный период, когда центр перешел на использование начесов и курток:

Смертность, сепсис и расхождение ран также существенно не различались в зависимости от одежды, сообщили Брент Понсе из UAB, доктор медицинских наук, и его коллеги в JAMA Surgery.

По оценкам, хирургические куртки обходились этому центру более чем в 300 000 долларов в год, хотя начесы на самом деле были дешевле, чем хирургические тюбетейки.

«Учреждения должны оценить свои собственные данные, чтобы определить, являются ли рекомендации сторонних управляющих организаций полезными и экономически эффективными», — заключила группа Понсе.

Спорные рекомендации Ассоциации периоперационных дипломированных медсестер (AORN) от 2014 года рекомендовали закрывать все волосы, уши и затылок, а также хирургические куртки для всех, кто не вымыт.

«Объединенная комиссия и другие органы по аккредитации начали применять эти рекомендации в качестве нормативных актов, ссылаясь на то, что больницы плохо справляются с инфекционным контролем, если они обнаруживают, что в операционной носят хирургические шапочки», — отметили исследователи.

AORN с тех пор отозвал рекомендации после того, как группа представителей различных обществ рассмотрела доказательства. В нем говорится, что каждая организация здравоохранения должна сама решить, какой тип головного убора следует использовать после рассмотрения доказательств.

В редакционной статье журнала JAMA Surgery за 2019 год была изложена позиция «чумы на оба ваших дома» в отношении пышного «скандала», критикующая AORN и неспособность комиссии достичь консенсуса. «Лидеры, присутствовавшие в зале, должны были осознать, что это была возможность либо согласиться с тем, что текущие данные недостаточны для вынесения рекомендаций, либо сотрудничать путем разработки и организации многоинституционального исследования эквивалентности или не меньшей эффективности для проверки интересующего результата», — редакционная статья заявил, предполагая, что рекомендация каждому учреждению устанавливать свои собственные правила никому не помогла.

«Начес вместо шапочки — это даже не самая важная проблема инфекционного контроля для хирургических бригад», — написали Радван Дипп Рамос, доктор медицинских наук, и Камаль Итани, доктор медицинских наук, оба из Бостонской системы здравоохранения по делам ветеранов, в приглашенном комментарии к исследованию Понсе.

«Есть и другие разумные рекомендации относительно одежды, которые мы, к сожалению, игнорируем», включая частую стирку тканевых шапок, отказ от ношения медицинских халатов дома, а также при выходе из ограниченной зоны операционной снятие головного убора, маски и бахил, а также смену или прикрывающие скрабы, отметили редакторы.

«Если не будет лучших доказательств в любой из этих областей, миф и реальность будут продолжать сосуществовать, и наш здравый смысл, подкрепленный имеющимися доказательствами, должен преобладать над эмоциями и неосторожными действиями», — заключили Рамос и Итани.

Исследование Понсе включало все 34 042 стационарных хирургических приема за период, когда UAB Hospital изменила требования к операционной одежде: ни начесов, ни хирургических курток с 1 января по 31 августа 2017 года; хирургические куртки с 1 сентября 2017 г. по 28 февраля 2018 г.; и начесы добавлялись с марта 2018 г. до конца исследования 31 октября 2018 г.

Данные о инфекциях в области хирургического вмешательства были взяты из ежемесячных сводных отчетов ведомственного инфекционного контроля. В счетах-фактурах заказа указаны четкие даты выполнения и стоимость.

Ограничения включали отсутствие данных о степени соответствия, невозможность контролировать методы подготовки кожи различными хирургами, соответствие пакету Проекта по улучшению хирургической помощи, наблюдение за имплантированными протезами в течение 30 дней, продолжительность операции и экстренные операции.